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白虎汤加减治癌性发热医案、配方

恶性肿瘤患者在病程中常常伴有发热症状,这种发热大多数是由于感染所致,但现在已知,某些肿瘤伴有发热时并无感染的证据,称为癌性发热。是由肿瘤本身引起的发热症状,其原因尚未最后明了,可能有以下几种原因:①肿瘤迅速生长,形瘤组织相对缺氧、缺血,引起组织坏死。②由于炎症刺激,使肿瘤内发生白细胞浸润。③肿瘤细胞释放抗原物质引起免疫反应。④肿瘤侵犯或影响体温调节中枢。⑤未能发现的肿瘤阻塞性感染。目前临床治疗癌性发热以口服萘普生等解热镇痛药物为主。但作者在临床工作中发现,部分患者初次口服萘普生后仍出现体温反复。部分患者有慢性胃炎、消化道溃疡等疾病病史,长期服用萘普生等解热镇痛药物后出现胃痛、消化道出血等症状而影响疾病的治疗。北京军海癫痫病医院

【临床应用】

杨波治疗42例住院患者,经过病理学或实验室检查明确诊断为恶性肿瘤。其中原发性肝癌23例,恶性淋巴瘤8例,肺癌5例,大肠癌3例,肾癌3例。男25例,女17例,年龄16~64岁,平均51.4岁。治疗以白虎汤为基本组方(石膏50g,知母12g,甘草6g),随证加减。兼有气虚者加用人参、黄芪;阴虚者加用熟地黄、天花粉;气阴两伤者加用人参、麦门冬;血瘀证者加用莪术、额叶癫痫吃什么药丹参日1剂,分2次服用。7剂为1个疗程。结果:42例患者中,显效27例,有效12例,无效3例。总有效率为92.8%。

按:使用白虎汤治疗癌性发热具有不良反应小、疗效肯定的特点。

【病案举例】

梁某,男性,42岁。患者于2000年2月曾行结肠癌手术,术后行多个疗程化疗。2002年3月初出现右上腹疼痛,经腹部CT检查诊断为转移性肝癌,遂于2002年3月底入院,诊为肠癌肝转移。人院后予抗肿瘤药康莱特静脉滴注,并加强对症及支持治疗。人院后第7天患者突然出现高热,体温达39℃,先后给予静脉滴注抗生素、抗病毒药物、激素等,并口服消炎痛及物理降温。治疗后体温短时间内稍降,复又升高,最高达39.8℃,持续3日。症见壮热,无汗,不恶寒,口渴喜饮,口苦,口孩子癫痫怎么减少孩子发作次数干,右胁部疼痛不适,大便2日未解,小便黄,舌质红,苔薄白,脉洪大。辨证为少阳病邪传阳明所致。邪在少阳,枢机不利,故见口干口苦,胁痛;邪传阳明,阳明经热炽盛故见壮热,口渴喜饮,小便黄,舌质红,脉洪大;邪热伤阴,津亏肠失濡润则见大便秘结。

证属阳明热盛,耗伤阴津。治宜清热解毒、滋养阴液。予白虎汤加白花蛇舌草30g,牡丹皮10g,天门冬15g,麦门冬15g,生地黄25g,七叶一枝花30g,鳖甲30g(先煎),每日1剂,水煎服。1剂后体温降至38.5℃,2剂后体温降至37.8℃,3剂后体温降至正常。59按:白虎汤为张仲景为阳明里热证而设,吴鞠通《温病条辨上焦篇》第9条云:"白虎本为达热出表,脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。”而《伤寒来苏难治癫痫治疗方法集》亦有"发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤”之说,但在临床上,癌性发热的患者多无汗,故对此不可尽信书,可不必拘泥于鞠通之"四禁”。大凡掌握表邪未解者应慎用,而里热未盛或病非阳明实热者在禁用之列。该患者壮热无汗,然其脉洪大,口大渴,喜饮,大便秘结,阳明里热炽盛。若遵前人之言,不可用白虎汤,则必高热不退,伤阴耗液,致使加重病情。故使用白虎汤,酌加滋阴之品,收效甚佳。张锡纯在《医学衷中参西录》云:"石膏原具发表之性,其汗不出者不正可借以发其汗乎?…然阳明实热之证,渴而兼汗出者,十人之中不过一二人,是不几将白虎汤置之无用之地乎?”确为经验之谈。因此在临床应用本方上,不必拘泥于是否有汗出,但见有高热不恶寒,口渴多饮,脉洪大,大便秘结等阳明里热炽盛之证中之一、二症,即可加减用之。

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